随着医学教育的进一步发展，“叙事医学”一词出现在医学中。叙事医学是叙事思想在医学实践中的应用。叙事医学是人文医学发展到一定阶段的产物，其主要解决医学与人文相背离这一问题。叙事医学有别于传统医学，强调以患者为中心，患者在医疗活动中处于核心地位。医生要在叙事医学中学会听故事及讲故事，让故事陪伴每一位患者。叙事医学包含着患者的心理、生理、环境及情感等重要因素，是医学的重要组成部分，其如同诊疗工具，可以增加患者治愈的功效。因此，我们需要在医学实践中要找到且明确叙事医学的研究方案，使叙事医学对医疗实践和患者生活产生深远的影响，最大程度的将叙事与临床相结合，将生物医学提升到心理医学，改善紧张的医患关系。

1 叙事医学及国内外研究现状

2001 年美国哥伦比亚大学内科医生、文学学者丽塔·卡蓉提出并将叙事医学理论逐渐系统化，叙事医学是指对患者的故事进行认知、吸收、阐释并为之感动的医学。2014 年该领域的国际专家委员会对叙事医学的定义做出了说明：叙事医学是一种获取、理解和整合所有参与者在疾病经历中不同观点的基本工具[1]。同时叙事医学也是一种哲学和技能，它坚持将患者放在叙事中的首要地位。卡蓉在其相关著作中指出将精细阅读、书写平行病历、反思性写作作为其支撑点，要求临床医生要阅读相关文学、影视作品并深刻理解，与患者沟通，将患者的痛苦、感受记录下来，书写成平行病历，最后要求临床医生进行反思性写作，最终达到与患者共情，进入患者的内心，真正了解患者的需求，从而减少医患之间的不信任。在国外，叙事医学研究领域广泛，涉及医疗决策、叙事关怀、伦理、医学生叙事能力培养等进行了相关研究，为叙事医学的发展提供了重要的研究理论基础[2-3]。然而，我国叙事医学的研究起步较欧美国家晚，现对叙事医学的研究还停留在对其概念的阐述，研究所涉及的领域较局限。杨晓霖教授等作为国内引进叙事医学的开拓者，近年来对叙事医学的研究带动了更多的研究者对叙事医学的深入研究。将叙事医学应用到临终关怀、糖尿病足患者护理教育、医学生叙事能力的培养等等研究中[4-6]，但这些研究似乎没有让叙事医学在临床工作中到更大的普及，许多年轻的一线临床医生并不了解叙事医学的概念，那就无从谈及将叙事医学应用于临床工作中，那么最终的结果是叙事医学的研究进展缓慢，甚至可能是停滞不前。而急诊科，是每个医学生及住院医生发展成为专科医生之前必须轮转的科室，我们更有责任引导他们学会叙事的能力，但不管在国内还是在国外关于叙事医学的研究中，对叙事医学在急诊医学中的应用鲜有报道。

2 急诊医学与叙事医学

急诊医学虽为一个新兴的临床学科，但其目前发展迅速，有其完善的急诊医疗服务体系，主要面向急危重症患者的收治，是一个直面生死的科室，每天都会上演着世间的人情冷暖。虽然急诊医学具有时限紧迫性、危重复杂性等特点，但经过抢救的患者除转入专科病房及出院后，其余危重复杂的患者将收治到急诊内科病房、创伤病房或EICU 监护治疗，这就意味着我们急诊的医生有更多的机会和时间与患者接触，了解患者的需求，与患者有更多的交流，这让叙事医学能更好的在急诊临床工作中开展。叙事医学本质是讲故事的医学，是一个讲述关于患者和医生的故事。医生的叙事技巧可以提高患者的健康水平[7]。在相关研究中指出叙事医学加强了医患共同体的形成,强化了医务人员的人文涵养,有利于医患双方的心理疏导、共同实现健康，同时也为疾病诊断提供更丰富的信息[8]。George Zaharias 表示学习叙事技巧始于倾听和探索患者的故事[9]。患者就诊，医生需要患者讲述本次患病经过，且越详细越有助于疾病病因的查找。叙事医学就是让患者用故事的形式来讲述自身患病经历，讲述患病过程中内心的痛苦与感受，而在这过程中医生要学会倾听患者的描述，可能环境、感情、工作等等原因才是患者疾病的罪魁祸首而并非患者身体病理生理的改变引起的疾病。医生要在倾听中查找疾病的蛛丝马迹，找准病因才能做出对患者最好的医疗决策。同时郭伟等表明：叙事医学与急诊医学有着天然的血脉关联，将叙事医学与急诊医学结合起来将对急诊临床工作有着重大且深远的意义[10]。韩启德院士表示：“一个人生命的铸成，需要无数生命的支持、补充、滋润和蕴化。一个医者的合格与成熟，需要知识与实践的支撑，也要与周围人群不断沟通互动，建立起共同面对疾病的医道”[11]。而急诊科作为急诊患者首先就诊的科室，就更需要急诊的医生拥有这种“医道”，与患者共同完成生命的延续。

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