3 叙事医学在急诊医学中的应用

每个就诊于急诊的患者背后或多或少都有着不为人知的故事，这些故事可能与患者的背景、认知、经济、情感以及意外事故相关。大部分三级甲等综合医院都承担着院前急救、院内急诊、危重病监护以及临床教学工作，有着急诊病房、急诊留观、创伤病房、EICU 等一系列完善的急诊医疗服务体系。每年就诊于急诊科的患者中大部分为中毒、严重创伤及危重症患者，经积极抢救后都会收治到急诊的各个病区，这些疾病的患病过程都与患者的背景、经济、对事物的认知有着密切的关联。对于这部分就诊的患者就需要医生在诊疗中，为了更有效的帮助患者解除病痛，将叙事参与到医学过程中，与患者一起体验关于他们疾病的故事。叙事医学的基本原则是来源于我们讲述的故事，讲故事能更好的表达我们想要诉说的内容，传达出事物对我们的重要性。因此，在临床中患者讲述一个关于症状或疾病经历的故事，其背景、为何来看病以及疾病对自身的影响是一个内容无限变化的故事；同时医生对患者的诊断、治疗、管理方法及对自身的经验构成了故事传达给患者[12]，使医患双方在故事中进行临床诊疗，从而不断加深患者对某些疾病的认识，提升医务人员的专业知识及救治技能。在某院急诊病房中曾发生“打‘死’的蛇还会咬人？”的故事，一名女患在做农活时被一条蛇咬伤到腿（见图1），周围的邻居将蛇打死后立即将该患者送往该院救治，同天下午，患者的的丈夫也因被同一条蛇咬伤后收治到病房，其丈夫讲述了被蛇咬伤的过程，原来是该患者被送去医院不久后，去摆弄那条被打“死”的蛇，没想到当即被蛇咬伤了手臂（见图2）。医生就这种情况告知病房里被蛇咬伤的患者打死的蛇在短时间内会出现咬人的机制。毒蛇咬伤发生率逐年上升，所以入院后医护人员都会通过讲故事形式以及制作的图片对每个患者科普关于蛇咬伤的知识，并希望通过患者自身的经历将这些知识传递给周围的朋友，最终达到大众普及，提高大家对蛇咬伤的认识，积极配合治疗，提高医从性，与医务人员一起努力达到最佳治疗效果。George Zaharias 表示如果对本科生和临床医生更广泛地教授叙事技能，可以缩短获得叙事能力并有效实践叙事医学的能力的时间[9，13]。临床带教老师如果将类似于这样的故事整理总结好后应用于急诊实习医生的教学查房及病例讨论中，将会使实习医生在教学查房及病例讨论的过程中进一步加深对这类疾病的致病机制、临床判断、治疗原则的认识及理解；同时使他们更早地认识到叙事医学在急诊中的重要性，进一步加深对叙事医学的理解、学会换位思考、提升人文关怀。Caroline Diorio 表示，叙事医学的核心就是对故事的研究，故事是医学实践的基础[12]。所以我们需要将这些完整及珍贵的故事收集并用通俗易懂的语言将其记录完善，在不久的将来出版成书籍供医患双方共同阅读，使叙事医学在医患之间普及，通过讲故事的形式提高患者对某种疾病的认识，这正是叙事医学在临床中所发挥的作用，不仅能让医生认识到叙事医学的重要性，也让患者在就诊过程过程中了解到叙事医学这一诊疗方法，从而使叙事医学更好的应用于急诊医学中，最终服务于患者及临床，使患者成为叙事医学过程中的最大获益者。叙事医学是一个协作和互利的过程，能创造一种治愈和改变患者和医生的叙事[14]。使叙事医学为大众所知，是促进叙事医学的进一步发展的关键。急诊医学是年轻的学科，如同一片处女之地，需要与更多相关的学科结合，来不断地完善自己，而叙事医学是一门整合了人文、艺术、哲学、伦理、生物社会心理学等学科的医学，将其应用到急诊医学中，不仅能使急诊医学得到最大的发展及优化，使其更好地服务于每一个患者，使每一个患者在就诊过程中感受到真正的被关注、照顾、安慰、尊重，还能使急诊医生真正进入患者内心，与患者共情，提高其沟通、协作、专业能力，同时能使患者对生命给予希望。

图1 被蛇咬伤的右腿

图2 被同一条蛇咬伤的右上肢

医学是一种回应他人痛苦的努力，只有当医生在某种程度上了解患者的经历，医疗照护才能在谦卑、信任和尊重中进行。叙事医学就是回应患者痛苦的经历。急诊的患者常常经历着疾病的痛苦、挣扎、起伏的希望或最终的绝望。叙事医学是人文医学的延伸，叙事医学与急诊医学的结合正是让急诊医学重新回归人文，让患者患病过程中不只是感受疾病所带来的折磨，而是感受到医学给他们带来心灵上的慰藉。急诊医学的发展离不开叙事医学，只有将叙事医学与急诊医学达到真正意义上的结合，才能使急诊医学走得更远，医患间的关系才能得到进一步的改善。

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